目次

第１章　宮澤流「臨床栄養管理」の心構え

心構え①　押さえておくべき「栄養を取り巻く医療環境」
　 ・高齢者中心の栄養サポートに！
心構え②　実は怖い「慣習」の落とし穴 
　 ・正しい目を持ち無駄な業務を省く！
心構え③　正しい経験」をするために 「正しい目」を持つこと！
　 ・正しい目，正しい知識を持つことが正しい経験に！
心構え④　臨床栄養管理に「公式」はない！ 病名ではなく病態で判断する！
　 ・栄養サポートはアレンジして提供する！

第２章　場面別に理解する！ すぐに役立つ「経験知」

場面①　入院→栄養スクリーニング 
（１）栄養管理の流れをまず押さえよう
・栄養サポートは五つのプロセスで進める！
（２）なぜ栄養管理は必要なのか？
LBMとNitrogen Deathの模式図から必要性を知る
血清アルブミンの理論を知る
・LBMの減少とalb値の増減の関係を確認！
（３）早く適切な介入が患者さんの予後を大きく変える！
・早期介入と早期サポート！
（４）高齢者の特徴は筋肉量が減少，脱水になりやすい！
・高齢者の体脂肪増と水分減に注意！
（５）味覚低下が招く濃い味付け
・高齢者は食べること重視で考える！
（６）加齢に伴い吸収能力が低下
・ビタミン不足が吸収率低下につながる！
（７）栄養スクリーニングの基本と落とし穴
・スクリーニングがすべてではない！
（８）海外で注目を浴びている栄養スクリーニング法
・SGAは使用訓練が必要！
場面②　栄養アセスメント
（１）あなどれない身体計測，見過ごせない体重変化
・なぜ計測するのか目的を理解する！
（２）「全量摂取しているから栄養摂取量は十分」は危険
・「全量摂取しているから大丈夫」は注意！
（３）ここに注目！―臨床検査値（栄養パラメーター）から判断する栄養状態
・栄養状態の把握は栄養パラメーターから総合的に判断！
（４）「栄養評価指標」の意外な落とし穴
・栄養評価はalbを優先，RTPも精査する！
（５）プロとしての栄養アセスメント必須の視点
・栄養アセスメントの視点を施設内外に広める！
（６）血液検査を参考にできないケース―五感を生かしたアセスメントの経験知
・皮膚や爪の変化を見落とさない！
（７）なぜ起きるのか？ ―「低栄養」の原因を探る
・栄養は治療の基盤という認識を持つ！
（８）低栄養が導くさまざまな悪影響
・臓器不全や感染症を起こす原因！
（９）低栄養とひとくくりにする危険性
・低栄養のタイプを見つける！
（10） マラスムスタイプの低栄養のメカニズムと見極める経験知
・マラスムスは浮腫が起きづらい！
（11） クワシオルコルタイプの低栄養のメカニズムと見極める経験知
・クワシオルコルは浮腫が起きる！
（12）低栄養改善には栄養＋リハビリテーション
・リハビリテーションと栄養サポート！
（13） 予後の悪い混合型 「 マラスムス性クワシオルコル」低栄養の真実
・混合型はエネルギーとタンパク質をコントロール！

場面③　栄養管理プランニング
（１） 知っておくべき「必要エネルギー量」と「 身長・体重計測」の最善策
・必要エネルギー量は係数にこだわらない！
（２）「基礎エネルギー消費量（BEE）」算出の公式―「活動係数」「損傷係数」の疑問
・基礎エネルギー消費量の計算は係数に迷わない！　
（３）「必要エネルギー消費量（TEE）」算出の公式―「調節体重（ABW）」の意外な落とし穴 
・過体重は調節体重で計算！
（４） 高齢者の特性を考えた「必要タンパク質量」の算出ポイント
・高齢者の必要タンパク質量は要注意！
（５） 絶対にあなどってはいけない，必要水分量―判断のポイントは尿の量
・水分の過不足は病態に直結！
（６） 栄養管理の最終段階，ベッドサイドで何を考えるのか？
水分量のチェックをする
身体測定のモニタリングをする
・水分のバランスと体重の変化を知る！

場面④　適切な栄養投与法の選択
１）経口摂取
（１）経口摂取の重要性と非経口摂取の危険性
・絶食の有無を管理栄養士の目で見る！
２）経腸栄養法
（１）経腸栄養法の理解と注意点
（２） 経腸栄養法の合併症と対策①―栄養チューブに起因するキット埋没症候群（BBS） 
・医療スタッフ全員の目で危険を回避！
（３）経腸栄養法の合併症と対策②―代謝上のトラブル，低ナトリウム血症
・低ナトリウム血症の原因を精査する！
（４）経腸栄養法の合併症と対策③―腹部症状のトラブル，逆流性食道炎と誤嚥性肺炎
・投与速度を守る！
（５）半固形化栄養法の忘れてはいけない考え方
・半固形化の意味を原点に戻り考える！
（６）腹部症状の原因と知っておくべき対処法
・抗生剤の投与にも目を向ける！
（７）腹部症状を起こさない「投与速度と日数」
・投与速度の調整と腸管トレーニングが必要！
（８）下痢をしている患者さんへの対処法
下痢の改善法と対応
下痢の原因追究
・原因追究と対応！
（９）栄養剤の投与は呼吸リハビリテーション時には一時中止
・短時間投与は腹部症状が発現するため要注意！
（10）栄養剤の持続投与に有効な「 ポンプ」の三つの理由
・輸液ポンプ流用は避けたい！
（11）「栄養剤の汚染」が腹部症状を引き起こす 
・１回の投与量は４時間を超えない！
（12）栄養剤→水の投与順を逆にして誤嚥性肺炎を防止する作戦
・水→栄養剤を投与して逆流防止！
（13）チューブの閉塞・断裂の防止策
・チューブには，見逃しやすい落とし穴がある！
（14）「経腸栄養剤と濃厚流動食」の意外な扱い
・患者さんにマッチングした栄養剤を備える！
（15）「経腸栄養剤の適応疾患」と使い方
病態に合わせて判断・選択
栄養状態・代謝亢進に合わせて選択
・疾患に適応した栄養剤を選ぶ！
（16）「経腸栄養剤の水分量」はイコール総量ではない
・栄養剤の総量は水分量ではない！
（17）経腸栄養法　現場の疑問①―経腸栄養法で追加水はあるの？計算式はあるの？
・追加水は算出式で求めて投与する！
（18）経腸栄養法　現場の疑問②―経腸栄養剤と水は混ぜても大丈夫？
・水で薄めず単味投与で！
（19）経腸栄養法　現場の疑問③―栄養剤は温めなくてよいの？
・加温はしない！
３）経静脈栄養法
（１）経静脈栄養法の長期施行や「 とりあえず輸液」は危険
・弱点を把握して施行！
（２）末梢静脈栄養法（PPN）の症状と用途に落とし穴
静脈栄養と投与エネルギー
細胞外液補充液と維持液
維持液類
・輸液の性質を把握，使い分ける！
（３） 中心静脈栄養法（完全静脈栄養法：TPN）の浸透圧に落とし穴
・カテーテル敗血症の感染対策を行う！
（４）栄養サポートは単独ではなく，地域で進めるもの
・栄養サポートは１施設完結型から地域完結型へ！

第３章　現場発！栄養サポート資料集
●即活用できる！　栄養サポートシート実例
●これだけは理解しておくべき！栄養サポートに必須の計算式 10
●略語解説