ＰＥＧは、手術後、さまざまな合併症を起こす可能性があります。看護師、ケアマネジャーやケアスタッフが注意したいのは、手術後の合併症で、出血、他臓器誤穿刺、カテーテル交換、誤挿入と誤注入による腹膜炎などがあります。
安全に造り管理したいと思っていても、避けて通れないのがトラブルです。
胃ろうの「造設」「交換」「管理」のそれぞれのステージで、特に注意したいトラブルについて、予防法や発生時の対応のノウハウをご紹介します。
①は、造設と交換時のトラブルです。
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１．造設時のトラブル

「胃ろう」は簡単とはいえ手術手技ですから多少の出血がみられるのは当然です。
第2回PEGコンセンサスミーティングではPEGの合併症としての出血を「出血による死亡、止血術を要する出血、輸血が必要な出血、血圧低下や頻脈を伴う出血、出血に対する補液が必要、入院期間の延長が必要な出血」と提起しました。
また、抗血栓療法（脳梗塞や心筋梗塞等の予防のため血液がかたまりにくなる薬を内服）を受けている場合、以前は薬を一定期間休んでから胃ろうの手術を行っていました。しかし、最近では、内視鏡学会のガイドラインの改定にのっとり、なるべく薬を休まないで（休む期間を極力短くして）手術に臨む方向となっています。
誰に出血するか事前に予測することは困難です。そしてどの造設キットを用いても出血のリスクはあります。では起こってしまった出血に対して、どのように対処するかご紹介しましょう。
基本は圧迫止血です。大部分の出血はこれで止血されます。ここで大事なのは圧迫する方向です。多くの方が、出血があると慌ててカテーテルの上にガーゼをたくさん乗せておなかに向かって（体の方向）押し当ててしまいがちです。実はこれでは圧迫になっていません。胃ろうの孔からの出血を圧迫止血するには皮膚と外部ストッパーの間にガーゼをぎゅうぎゅう入れて上に向けて引っ張り上げることがコツになります（図１・２）。多くは1日程度で止血します。止血されたら必ずガーゼを少し抜いて緩めてあげてください。

注意！止血後はすみやかに圧迫を緩めること！（バンパー埋没症候群になる）

この方法で止血されない場合には内視鏡による止血や、電気メスによる止血、胃壁固定の追加など様々な追加処置が必要になります。
また、胃の内部への出血を確認するためには、造設直後は胃瘻カテーテルを開放（ボタン型は減圧チューブをつける）しておくことわかりやすいです。

胃ろう造設の時にほかの臓器（大腸や肝臓など）を挟み込んで造ってしまうのが他臓器穿刺という合併症です（図3）。

造設時には①イルミネーションテスト②指サイン③試験穿刺の3段階で確認していますが、それでもごくわずかの確率で誤穿刺が発生します。この特徴は造設した後は多くの場合何の問題もなく使用できるということです。ですから、誤穿刺に気づいていないケースもあると思います。トラブルの多くは交換時に発生します。
大腸誤穿刺の場合は交換時に新しいカテーテルが胃内ではなく大腸内に留置されてしまい（図4）、栄養剤投与とともに下痢が発生します。交換まで何でもなかった方が交換直後に下痢を発症したらこれを疑ってみてください。現在はカテーテル交換後の画像確認を行う施設がほとんどですので、多くは栄養剤注入前の交換の段階で発見されます（図5）。
肝臓誤穿刺はほとんど症状を出しません。偶然の機会（CT撮影など）で発見されます。交換時に出血しやすいと思われより愛護的な操作が必要です。

２．交換時のトラブル原因

胃ろうカテーテル交換は造設と並んで大きなトラブルが発生しやすいポイントです。安心して長く快適な胃瘻ライフをおくるためには安全な交換が必要です。交換時期はバンパー型で４か月以上、バルーン型では１か月程度が適正とされています。それぞれの管理状況により多少の差はありますが、あまり長く入れっぱなしにしておくのはトラブルの元です。定期的に交換してもらいましょう。一時期、全国的に胃ろうカテーテル交換に伴う死亡事故が散見されたことから、現在ではカテーテル交換時には新しい胃瘻カテーテルが正しく胃に入ったことをレントゲンや内視鏡で確認することが求められています。

胃ろうカテーテル交換の最大のトラブルは瘻孔を壊して腹くう内にカテーテルを留置してしまい（誤挿入）、それに気づかずに栄養剤を注入する（誤注入）ことにより「腹膜炎」を起こすことです（図6）。

誤挿入だけであれば多くはその場での修復が可能で、大きなトラブルには至りません。誤注入はひとたび発生すれば命にかかわる重症となることもあり、絶対に避けなければなりません。このためには先に述べたようにレントゲンや内視鏡で正しく交換されたことを必ず確認してから栄養剤を注入するようにしてください。交換をより安全に行うためにガイドワイヤーのついている製品も増えてきました。自宅や施設で使用できる胃瘻カテーテルの確認用の内視鏡もあります（PEGスコープ・図7）。
また、たとえ確認の後であっても、交換後の栄養剤の注入は慎重に経過をみながら行うことが大切です。交換直後の観察ポイントは「腹痛や出血がないか？」「注入でうなったり顔面蒼白・冷や汗・血圧低下などがないか？」「熱発や嘔吐ながいか？」などです（図8）。

図8　胃瘻カテーテル交換を受けられた方へ

・胃瘻カテーテル交換後にはまれではありますが合併症がおこることがあります。 ・異常がみられた際には速やかに病院へ連絡してください。 １．出血 　当日の少量の出血は、大部分自然に止血します。 　ガーゼやティッシュがぐっしょりとなるときはご連絡ください。 　吐血がみられた場合にはご連絡の上病院へおいで下さい。 ２．腹膜炎 　胃瘻カテーテル交換時の最も怖い合併症です。 　細心の注意を払って交換を実施しますがまれに発生する可能性があります。 以下のような症状は異常です。ただちに注入を中止し、連絡の上、来院してください。 　　　　　 ①顔面蒼白顔色不良　②唸り声　③普段と違う腹痛　④発熱 　　　　　　⑤冷汗　⑥ハーハー呼吸（浅く早い呼吸）　⑦血圧低下 ____________________________________________________________ 　連絡先電話番号　●●●●● 　　　　　「●月●日胃瘻交換した○○です」と伝えてください。

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